糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病常见的并发症之一耳光 调教，也曾取代肾小球肾炎成为我国新发慢性肾脏病的首位病因。我国绝大无数DKD患者处于早期无症状阶段，而下层医疗卫期许构应该承担着这部分患者的早期筛查和诊治职责，伏击过程无庸赘述。

本文依据中华全科医师杂志发布的《中国糖尿病肾脏病下层惩办指南（2023版）》，整理出下层全科大夫对DKD的早期筛查、诊疗有商酌，以供学习。其中波及的惩办对象主如果DKD相对早期阶段（慢性肾脏病G1～G3期）。

DKD

DKD是糖尿病患者常见的微轮回摧毁之一，病变可累及全肾，具体进展为尿白卵白水平升高或估算肾小球滤过率（eGFR）裁汰捏续>3个月，并以外其他病因。

对不才层医疗卫期许构就诊的糖尿病患者早筛查尿白卵白肌酐比（UACR）、eGFR，对DKD的早期发现、会诊及预后至关伏击。刻薄下层医疗卫期许构建造UACR检测并在检测血清肌酐时报告基于血清肌酐的GFR。

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456在线要点刻薄：

· 统统2型糖尿病患者以及病程≥5年的1型糖尿病患者至少每年进行1次肾脏病的筛查，刻薄遴选UACR（mg/g）和eGFR为筛查商酌；

· 糖尿病患者UACR>300 mg/g或eGFR30～60 ml/（min·1.73m2）应每年监测≥2次以指导赈济；

· 在有条款的下层医疗卫期许构建造并正确报告UACR、eGFR检测阵势。

疾病的会诊

DKD频频是依靠临床会诊，其会诊旅途为先证明糖尿病患者是否存在肾毁伤，进一步根据肾毁伤的临床进展和试验检查特色，团结患者糖尿病病程、血糖为止情况、白卵白尿或eGFR下跌过程等再进行轮廓评估，并摒除其他原因导致肾毁伤的可能性。

全科大夫在初度发现糖尿病患者出现白卵白尿与eGFR下跌时，应推选患者转诊至肾脏病专科以明确会诊。关于临床会诊不清的患者需琢磨行肾活检，病理学检查是确诊DKD的“金程序”。

糖尿病患者统一肾毁伤出现以下情况时，需要琢磨非糖尿病所致肾脏毁伤（如下图）并应转诊至肾脏病专科。

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患者西宾与糊口方式打扰

糊口方式打扰是DKD患者惩办的伏击法子，饮食的推选需要充分个体化耳光 调教，需要琢磨年岁、体重、步履量、统一症等，因此在DKD明确会诊后需商榷养分师或肾脏病专科大夫。

跟着患者群体的年青化以及互联网信息化的发展，全科大夫不仅不错通过濒临面进行患者西宾，同期不错借助各式专科西宾视频、风险评估器具、患者自我惩办软件等途径进行更为粗俗的学问传播。

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要点刻薄：

· DKD G1～G3期患者卵白摄入量为0.6～0.8 g/（kg·d）；

· DKD患者的钠摄入量应<2 g/d，约尽头于5.0 g氯化钠的含量；

· 每周累计≥150分钟的中等强度体育熟识或达到与自己心血管和肉体耐受力相顺应的水平。

DKD患者的药物赈济

DKD的药物赈济标的主如果减慢肾脏病的进展和裁汰心血管并发症的发生，现在有循证医学笔据的药物打扰模式包括：

· 严格的血压为止，<130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；

· 足量的肾素-血管垂危素-醛固酮系统禁锢剂，如ACEI或ARB类药物；

· 钠-葡萄糖共转运卵白2禁锢剂（SGLT2i）；

· 长效胰高糖素样肽-1受体答应剂；

· 高遴荐性非甾体盐皮质激素受体拮抗剂；

这些药物均有较为明确的笔据流露不错权臣裁汰卵白尿和减慢肾功能下跌的进展，同期不错权臣减少心血管并发症的发生。

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降压药物赈济刻薄

关于DKD伴有卵白尿患者，强化降压至<130/80 mmHg。刻薄：

· 蛮横推选糖尿病伴高血压或出现卵白尿患者首选ACEI或ARB类药物赈济，冉冉加多至最大可耐受剂量，以裁汰卵白尿水温雅减慢肾功能下跌的进展，并减少心血管并发症；

· 不刻薄ACEI、ARB或肾素禁锢剂阿利吉仑之间进行任何聚拢赈济；

· 2型糖尿病患者eGFR≥25 ml/（min·1.73m2）、血钾水公谈常、UACR≥30 mg/g、ACEI/ARB已达最大耐受剂量时，推选运用对肾脏和心血管有利的非甾体盐皮质激素受体拮抗剂药物赈济，如非奈利酮。

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降糖药物赈济刻薄

推选DKD患者eGFR≥30 ml/（min·1.73m2）况且伴有白卵白尿时使用SGLT2i裁汰卵白尿、减慢肾功能下跌的进展，并减少心血管并发症的发生；

DKD患者使用二甲双胍聚拢SGLT2i血糖仍未达标或不成耐受上述药物时，推选使用具有减慢DKD进展笔据的长效胰高糖素样肽-1受体答应剂，不错一定过程地减少肾脏事件。

血脂与肥美的惩办

DKD患者每年至少应检查1次血脂。可根据ASCVD的风险等第，推选LDL-C的降脂标的以及他汀类药物强度的遴荐药物。若胆固醇仍不成达标，则聚拢其他降脂药物（如依折麦布）。LDL-C达标后，三酰甘油水平仍高，可在他汀类药物基础上选用贝特类药物。

如果空心三酰甘油≥5.7 mmol/L，为辞让急性胰腺炎，领先使用裁汰三酰甘油的药物。接纳降脂赈济4~12周后检查患者的驯从性和糊口方式、血脂调动的情况，通过复查血脂了解患者对降脂药的反映，趁早发现药物的不良反映，根据需要每3~12个月重迭1次。

体重惩办是DKD赈济的伏击门径，超重和肥美糖尿病患者的短期减重标的为3~6个月放松体重的5%~10%，关于也曾完结短期标的的患者，应进一步制定永久（举例1年）轮廓减重蓄意。体重惩办主要通过改善糊口方式打扰、使用具有减重作用的降糖药、代谢手术等轮廓时刻完结。

参考文件：

中国糖尿病肾脏病下层惩办指南[J].中华全科医师杂志，2023，22(2):146-157；

着手：医路讲糖耳光 调教

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